Formulaire d’inscription à compléter par la personne ou la famille demandeuse d'une conférence familiale.

Vous souhaitez en savoir plus sur le principe des conférences familiales, les modalités de mise en œuvre, les publics qui peuvent en bénéficier ? Retrouvez toutes les informations sur gironde.fr/conference-familiale

*mentions obligatoires à remplir avant envoi.

Que souhaitez-vous faire ?
Je souhaite qu’une conférence familiale soit organisée.
Je souhaite obtenir plus d’informations avant de demander une conférence familiale.
Mon nom :
Mon prénom :

Pour qui est organisée la conférence ?

Pour qui demandez-vous cette conférence ?
Moi
Quelqu'un de mon entourage
Mon adresse :

Mon numéro de téléphone :
Mon adresse e-mail :

Pourquoi une conférence ?

Je souhaite une conférence parce que…

 Brève description de la situation actuelle.
Le but que je souhaiterais atteindre par cette conférence :



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